«Есть подростки весом в 100-150 килограммов». Омский врач рассказала, как бороться с детским ожирением

Ксения Игоревна, в первую очередь хотелось бы знать — действительно ли утверждение, что сейчас полных детей стало больше?

Да, конечно. По данным ВОЗ, более миллиарда человек на планете имеют ожирение. В России распространённость ожирения среди детей — около 485 тысяч человек. С 1975 года число людей с ожирением во всём мире выросло более чем в три раза. У детей от 5 до 19 лет проблема лишнего веса выросла с 4 % до 18 %, а ожирением теперь страдают 7 % детей. В 1975 году таких было всего 1 %. 

С чем связано увеличение болеющих детей?

Сейчас продукты, которые содержат сахар и жиры в большом количестве, стали более доступными. Их ассортимент очень богат, они очень агрессивно рекламируются. Ниже стала физическая активность у ребят. И гаджеты — телефоны, компьютеры — никто не отменяет. У каждого ребенка есть телефон, причем хороший телефон, где куча игр. Конечно, им хочется там сидеть, играть, по интернету гулять. Это очень снижает двигательную активность.

Кроме того, воспитание в семье, школе тоже оказывает свое влияние. Ребёнок часто копирует определённые пристрастия к еде.  Кроме того, по данным ВОЗ, современные дети не едят завтраки, фрукты, овощи — это тоже является очень важным фактором в развитии ожирения.

Кто больше подвержен ожирению — мальчики или девочки?

Ожирение чаще встречается у городских жителей, чем у деревенских. Возможно, это связано с двигательной активностью деревенских мальчиков и девочек. И у мальчиков чаще, чем у девочек встречается ожирение. По одним из исследований, в России это где-то 19 % — девочки и 30 % — мальчики.

С чем связаны такие данные? Почему мальчики страдают от этого чаще, чем девочки?

Мы считаем, что у девочек с раннего детства прививается понятие о том, что «она должна быть красивой», «должна быть стройной», возможно, поэтому. Вероятно, для мальчиков это менее значимый фактор. Но одна из самых негативных тенденций последнего времени — это рост ожирения среди детей младше 5 лет. По оценке ВОЗ, если существующие тенденции на сегодняшний день сохранятся, то вскоре ожирение у детей достигнет катастрофических значений.

Это опасно тем, что ожирение — предиктор таких болезней, как сердечно-сосудистые заболевания, онкология, бесплодие. ВОЗ создаёт различные стратегии борьбы с ожирением — например, введение налогов на сахаросодержащие напитки, введение обязательной физподготовки, ограничение маркетинга продуктов питания. Для всего мира это очень важная проблема.

Ожирение — одно из самых распространённых причин развития хронических заболеваний.

В каком возрасте чаще всего наблюдается ожирение у детей?

Наверное, все же более младший возраст — меньше 11 лет. Некоторым удаётся собраться и снизить вес. Подростки страдают в меньшем количестве, но всё-таки их тоже много.

Когда надо начинать бить тревогу? С младенчества или уже в старшем возрасте?

Сложно сказать. На самом деле, все возрасты важны, и, если у ребёнка с раннего детства начинается ожирение, то у него, соответственно, и больше времени для возникновения осложнений. Сейчас мы видим больше подростков, которые весят больше 100-120 кг. Есть пациенты, которые весят больше 150 кг. Также стало много пациентов с осложнениями ожирением — например, неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, которая стала очень часто встречаться у подростков и детей младшего возраста, 11-12 лет.

Конечно, очень важно родителям обращать внимание на развитие ожирения еще с раннего возраста. Многие родители считают, мол, мы все такие, и он такой. Это звучит как «оправдание». Даже если врачи обращают внимание, родители таких детей как-то стараются защититься. И это неправильно. Если не заниматься лишним весом у детей в младшем возрасте, примерно 40 % перейдёт в подростковую сеть ожирения, а затем — во взрослую сеть. То есть где-то 8 из 10 страдающих ожирением подростков станут взрослыми людьми с проблемами ожирения. Я считаю, это очень много.

Что такое нарушение пищевого поведения? Как с ним бороться?

Это очень важный вопрос, потому что психологические моменты — а пищевое поведение всё-таки больше психологический момент — являются очень важными в формировании ожирения.

Виды нарушения пищевого поведения могут быть разными: экстернальное, то есть внешнее, пищевое поведение — это когда человек хочет есть не потому, что чувствует внутренние сигналы (голод), а потому, что видит внешние — обилие пищи, реклама (шоколадка по акции), другой человек, который ест, вид, запах еды.

Наверное, это знакомо каждому, когда уже всё попробовали, а «хочется ещё вот тот салатик».

Определяющее значение здесь имеет доступность пищи. Ребёнок принимает пищу, когда он её видит, когда она легко доступна. Роль родителей здесь заключается в том, чтобы не использовать еду в качестве похвалы, следить, чтобы не было бесконтрольного приёма пищи, чтобы не было частых перекусов, семейные застолья с большим количеством блюд избегать, не ставить на стол большие порции.

Следующее нарушение пищевого поведения — эмоциональное. Стимулом к приёму пищи служит эмоциональный дискомфорт — страхи, тревоги, раздражительность, плохое настроение. Это своего рода заедание проблемы. Нормально — это когда в стрессовой ситуации человек, наоборот, отказывается от еды, а  человек с нарушением пищевого поведения, как я уже сказала, «заедает проблему». Еда приносит чувство радости, спокойствия.

И ограничительный тип пищевого поведения, когда у человека есть резкие ограничения в приёме пищи — различные диеты или когда родители запрещают детям что-то съесть. Часто взрослые, когда приходят на приём, говорят: «Вот вы запрещаете ребёнку колбаску кушать. А как же все остальные члены семьи?». Естественно, если в доме есть колбаса, а ребёнку её есть нельзя, он её благополучно съест, когда все уйдут на работу, например. Запрещать нельзя, непозволительно, нужно замещать один продукт на другой.

Какие действия родителям стоит предпринимать, чтобы предотвратить ожирение? А какие категорически нельзя?

Это опять же психологический момент. Часто родители говорят: «Вот из-за тебя теперь мы все будем голодать». На самом деле нужно выискивать положительные моменты, говорить, что «теперь мы все будем вести здоровый образ жизни», «теперь мы будем больше заниматься спортом». То есть больше здесь психологические моменты играют роль, потому что без чая с сахаром прожить можно, без шоколадки тоже можно прожить. В любом случае какие-то продукты питания остаются у ребёнка. Естественно, бывают и праздники, и другие моменты. Просто нужно знать — когда это можно съесть и в каком количестве.

Например, сладкие напитки надо убрать совсем — газировки, соки, даже те, на которых написано «без содержания сахара». Убрать сладкие молочные, кисломолочные продукты, поскольку это очень сказывается на лишнем весе.

Обязательно научить ребёнка и понимать самому сигналы голода. Не аппетита, а голода. Не потому, что увидел или унюхал еду, не потому что захотелось оттянуть время для занятий уроками — поэтому пойду попью чай, а именно научиться определять, когда хочется есть.

Затем обязательно научить контролировать порции, регулярно и своевременно питаться, обязательно чтобы был завтрак у детей. Это очень важно для ребёнка.

Нужно, чтобы здоровая еда всегда была под рукой. Ведь если ребёнок захотел перекусить, он пошёл и купил шоколадку. Надо научить, что можно не шоколадку купить, а другие продукты, полезные. Или, например, можно положить ему в рюкзак с собой фрукт какой-нибудь. Только не банан, не виноград — они тоже являются сладкими фруктами, их нужно ограничивать при лишнем весе — а яблоко, апельсин, грушу. Допустимо с собой положить кусочки сыра, сухофрукты. Это будет полезнее, чем колбаса или бутерброд.

Обязательно повышать употребление овощей и фруктов, при этом чтобы вся семья питалась правильно. Больше времени посвящать физической активности. Хорошо, если бы у нас были бесплатные спортивные кружки.

Нужно меньше времени посвящать компьютеру и телефону. У детей младшего возраста — менее часа, у подростков — от часа до двух часов. Также убрать телефоны во время приёма пищи — человек не отдаёт себе отчёт, когда он кушает, какое количество он съел.

Как детям избавиться от лишнего веса? Можно ли их сажать на диету?

Диеты в детском возрасте не разрешены. Самая последняя тенденция в диетологии детского ожирения — норма калорийности. Очень часто у детей с ожирением гиперкалорийность за счёт различных сладких и жирных продуктов. Диеты запрещены почему? Потому что они всегда очень краткосрочные — трудно продержаться на какой-то диете очень длительный срок, как правило, на фоне диет происходят срывы у человека и после этого вес набирается в гораздо большем количестве.

У нас в отделении ведётся целая школа коррекции лишнего веса. Я её провожу для детей с лишним весом, которые поступают к нам. Мы всегда её проводим, это целая структурированная программа. На приёмах эндокринологи проводят беседы с пациентами о правильном питании и необходимости физической активности.

Очень важно, чтобы родители понимали, что после того, как ребёнок вышел из наших стен, где у него было правильное питание, вес может вернуться, если не прилагать никаких усилий. В похудении ребёнка должен быть замотивирован и родитель, и пациент.  Наши пациенты — дети. Они, честно говоря, мало замотивированы. Подростки желают понравиться людям, поэтому у них возникает стимул к снижению веса. Но не у всех.

У детей первое значение имеют родители, поэтому мы в первую очередь мотивируем их.

Важно, чтобы родители не считали, что у ребенка от какой-то болезни лишний вес. Это очень распространённое мнение. В 98-99 % случаев ожирение зависит от наследственных факторов и от привычек, которые есть в семье, а также внешние факторы.

Главное — это правильное питание и физическая активность.