Дмитрий Потопальский высказался о законопроекте, разрешающем медикам отказывать пациентам в помощи. По его словам, поводов для волнения нет.
30 сентября 2020 года в Государственную Думу Правительство РФ внесло законопроект с изменениями в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В первом чтении он принят и уже началась основная фаза работы с ним — на базе профильного комитета идет работа над поправками: идут «круглые» столы, делаются публичные заявления, работают профессиональное, экспертное и пациентское сообщества.
Какие базовые изменения предлагает Правительство РФ?
Предлагается наделить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) самостоятельно, минуя страховые медицинские организации (СМО), финансировать работу федеральных медицинских организаций, подведомственных Минздраву России и ФМБА, в рамках базовой программы государственных гарантий в сфере ОМС.
В 2021 году объем таких расходов оплатят почти на 120 млрд рублей. Функции СМО в этом случае ФФОМС возьмет на себя. Правительство РФ считает, что новый порядок финансирования должен повысить доступность медицинской помощи в федеральных клиниках и упростит направление в них пациентов из регионов.
Также предлагается наполовину сократить средства, которые СМО получают за свою работу в сфере ОМС.
Против вносимых изменений Минфин России, Счетная палата, ЦБ РФ, Всероссийский союз страховщиков, СМО.
В обществе вызывает определенную тревожность отдельные планируемые изменения. Например из части 5 статьи 15 ФЗ № 326-ФЗ предлагается исключить запрет для медорганизации отказывать застрахованным лицам в оказании медпомощи в соответствии с территориальной программой ОМС. А в пункт 4 статьи 16 включено положение о том, что застрахованные лица имеют право на выбор федеральной медорганизации только при наличии направления лечащего врача из своей поликлиники, либо из федеральной медорганизации. По мнению некоторых экспертов, эти изменения приведут к дальнейшему ограничению доступности и качества медпомощи.
Стоит ли волноваться из-за вносимых изменений?
Думаю, что нет и вот почему.
Федеральный закон № 326-ФЗ является специализированным нормативным правовым актом в сфере ОМС, в котором медорганизация осуществляет свою деятельность на основании договора на оказание медпомощи и ее оплату по ОМС, т.е. медорганизация оказывает медпомощь в установленном ей объеме и за это получает оплату.
Медпомощь, оказанная сверх установленного объема по договору, фактически никогда не оплачивалась СМО и ТФОМС в Омской области. Отдельные частные клиники через суд добивались оплаты за оказание медпомощи, выполненной сверх установленного объема. Но это не было правилом, это было исключением.
Вносимый законопроект лишь закрепляет действующий порядок именно в сфере ОМС. Нужно учитывать, что никто не пытается отменить действие основного Федерального закона в сфере здравоохранения № 323-ФЗ (ст. 4, 8, 10, 11):
- «…отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
- «…медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.».
Если медорганизация прямо откажет застрахованному лицу в оказании медпомощи только на основании того, что у нее закончились объемы, оплачиваемые из средств ОМС — ее накажут штрафом, а если пациент станет инвалидом или умрет — должностное лицо медорганизации будет привлечено к уголовной ответственности.
Впрочем, через второе чтение законопроект пройдет с видимыми изменениями и поправками. Все «острые» для общества моменты исключат.
Как я понимаю, планируемые изменения в 326-ФЗ почти не коснутся обычных граждан. Страховые принципы из системы здравоохранения не уйдут, но сама система ОМС по-прежнему имеет избыточного (т.е. «лишнего») участника и кто-то из них должен уйти — либо ФОМС, либо СМО. Сейчас преимущество на стороне ФОМС, он и наступает…