Сейчас уже идёт подъём заболеваемости ковидом. Это подходящее время для вакцинации и ревакцинации?
— Рост заболеваемости действительно есть, и он кратный, то есть число случаев увеличивается в разы. Около трёх недель назад заболеваемость в стране составляла около 4 тысяч случаев в сутки, сейчас уже 20 тысяч.
Что касается вакцинации: если человек не болел и не прививался вообще, сейчас не лучшее время проходить вакцинацию. Лучше переждать подъём заболеваемости. Однако ревакцинироваться сейчас можно и нужно. Омикрон и его подштаммы, особенно у ранее вакцинированных и переболевших, обычно протекает как респираторное заболевание без тяжёлого течения. Но могут возникнуть отсроченные осложнения. При этом у людей с напряжённым иммунитетом, то есть достаточным уровнем антител, омикрон протекает без долгосрочных последствий. А если иммунитет уже снизился, то через полтора-два месяца после перенесённой инфекции, даже в лёгкой форме, могут возникнуть проблемы со свёртывающей системой крови, весь спектр постковидных расстройств — от психиатрических до проблем с желудочно-кишечным трактом и эндокринной системой. Также возможно длительное течение (лонгковид). Поэтому сейчас лучше ревакцинироваться и по возможности изолироваться в течение недели после вакцинации.
Насколько эффективны существующие вакцины против новых штаммов ковида? Уже давно речь идёт о том, что возможна доработка вакцин — что про это можно сказать?
Когда ожидать пика новой волны? Есть предположение, что эта волна будет затяжной, потому что впереди осень. Так ли это и почему?
— Я не думаю, что будет взрывной пик и резкое падение. Вероятно, пик будет растянут по времени и случится в конце августа — в сентябре.
Ковид — не сезонное заболевание. Подъёмы заболеваемости зависят от того, как вирус накапливается в популяции и как популяция теряет свою иммунную прослойку. Сейчас произойдёт подъём заболеваемости, снова увеличится иммунная прослойка, и вирус утихнет.
В чём особенности новой волны? Ожидается ли массовая госпитализация, как раньше?
— Массовой госпитализации быть не должно. Мы уже увидели массивную волну в январе-феврале 2022 года, когда были сотни тысяч новых случаев в сутки, но массовой госпитализации не было. Вероятно, в эту волну всё пройдёт по похожему сценарию, если мы говорим о госпитализации с острым ковидом и тяжёлыми осложнениями.
Показания к госпитализации остаются те же: падение сатурации, лихорадка, поражение лёгких, сосудистого русла, пожилой возраст, отсутствие иммунизации и так далее.
Раньше срок самоизоляции составлял две недели, теперь одну неделю — насколько это актуально и почему такие сроки?
— Стала более понятна среднестатистическая заразность людей. Сейчас чаще всего ориентируются на антигенные тесты. Ещё в первую волну омикрона у пациентов использовали антигенные тесты после прохождения симптомов заболевания. При отрицательном результате человек считался не заразным. Некоторые люди могут длительно выделять вирус, но это, скорее, исключение. Сроки изоляции скорректировали, так как стало понятно: ранее иммунизированный человек, заразившийся омикроном или его субштаммами, быстро проходит инфекционный процесс и через неделю клинически выздоравливает. Как правило, через неделю антигенные тесты у них уже отрицательные, в отличие от ПЦР. Важно отметить, что ПЦР — чувствительный тест, который может «ловить» даже мёртвый вирус, который остался на слизистых и не способен к репродукции. Именно поэтому скорректировали сроки.
В России сейчас назначают противовирусное лечение, а во многих странах Европы ковид перестали отслеживать и лечить, «если пациент не умирает». Почему так происходит? И в чём разница подходов?
— Пациентам с лёгким течением заболевания назначают симптоматическое лечение и самоизоляцию. Противовирусное лечение фавипиравиром дают пациентам только по клиническим показаниям: пожилой возраст, фоновая патология, давняя иммунизация и так далее.
Верно ли, что ковид, вне зависимости от течения, продолжает проявляться индивидуально и бить по разным органам и системам пациентов? Истории про лонгковид и постковидный синдром также индивидуальны?
— Как и любое инфекционное заболевание, ковид протекает индивидуально. Он даже более индивидуален, чем другие респираторные заболевания. Это связано с тем, что основная мишень ковида — эндотелий сосудов. К сожалению, есть люди с генетически обусловленными или врождёнными проблемами со свёртывающей системой, которые никак не проявляются в обычной жизни. Для таких пациентов ковид может стать триггером: запустить поражение эндотелия, которое потом стимулирует «избыточную» свёртываемость, и человек может умереть от инфаркта или инсульта.
К сожалению, постковидный синдром и лонгковид тоже никто не отменял даже при относительно «благоприятных» штаммах. Здесь уже тоже доказано, что лонгковид и постковидный синдром развивается у людей с ненапряжённым иммунным ответом. У вакцинированных не развиваются эти осложнения, и заболевание протекает в лёгкой форме или не развивается вообще.
