Кому точно нельзя?
Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Александр Гинцбург рассказал о противопоказаниях к введению вакцины. Её нельзя ставить при крапивнице и конъюнктивите в стадии обострения. Также противопоказание считается любое хроническое заболевание в острой фазе. В этом случае прививку нужно ставить через две недели после выздоровления.
В России доступны три вакцины от коронавируса:
- «Спутник V» («Гам-Ковид-Вак») Национального исследовательского центра им. Гамалеи;
- «КовиВак» Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН;
- «ЭпиВакКорона», разработчик — Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора.
Основные противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам вакцины и лекарствам c аналогичными составляющими;
- тяжёлые аллергические реакции в анамнезе — анафилактический шок, отёк Квинке;
- обострение хронических заболеваний (в этом случае прививку делают минимум через две недели после наступления ремиссии);
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заявили о двух противопоказаниях:
- наличие тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины;
- наличие заболевания или симптомов COVID-19.
В остальных ситуациях ВОЗ рекомендует принимать решение о вакцинации совместно с лечащим врачом.
Хронические заболевания
В аннотациях к вакцинам от коронавируса перечислены заболевания, при которых прививку стоит делать с осторожностью. Каким диагнозам следует уделить особое внимание?
Вакцины можно вводить большинству людей, в том числе с хроническими и сопутствующими заболеваниями, считают в Федеральном агентстве министерства здравоохранения США, сообщает РБК.
По словам Александра Гинцбурга, те, кто страдает от сахарного диабета или сердечно-сосудистых заболеваний должны вакцинироваться в первую очередь, так как находятся в группе риска. В списке противопоказаний нет бронхиальной астмы, гепатита С, онкологии и ремиссии. Они не считаются основанием для медицинского отвода.
Сахарный диабет
Коронавирус высоко опасен для людей с сахарным диабетом*, уверены эксперты Департамента здравоохранения Москвы. Вероятность тяжёлых осложнений вырастает в три раза. При сочетании диабета с лишним весом и повышенным артериальным давлением — в пять раз. Именно поэтому вакцинация пациентам с сахарным диабетом* 1 и 2 типа необходима.
Доказательств эффективности вакцин против COVID-19 для пацеинтов с диабетом 1 и 2 типа в связи с недолгим периодом их применения пока недостаточно. Но российские, европейские и американские эксперты в один голос утверждают, что диабетики могут делать прививку с осторожностью. В числе противопоказаний — всё те же гиперчувствительность и аллергические реакции. А также специфические состояния и острые осложнения: диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное состояние, лактацидоз и тяжелая гипогликемия.
Аутоиммунные заболевания
В России пока нет общепринятых рекомендаций для принятия решения о вакцинации при аутоиммунных заболеваниях. Но врачи и учёные выступают за прививки от ковида.
Не так давно журнал The Lancet Rheumatology опубликовал исследование. В нём говорится, что теоретическая вероятность возникновения нежелательных последствий не должна стать причиной для отказа от вакцинации пациентов с аутоиммунными расстройствами, особенно когда они подвергаются повышенному риску тяжелой формы COVID-19.
Сомнения о необходимости вакцинации увеличились за счёт информации о редких побочных эффектах у подобных пациентов, так как на них вакцину не испытывали.
Весной 2021 года учёные исследовали пациентов из Амстердамского центра ревматологии и иммунологии и Амстердамского центра рассеянного склероза. Данные говорят о том, что побочные эффекты у страдающих от аутоиммунных заболеваний сопоставимы с контролируемой группой вне зависимости от типа вакцины. Вакцинация не вызывает вспышек подобных заболеваний и переносится легко.
Американский колледж ревматологии (ACR) считает, что преимущества вакцинации перевешивают риски потенциальной реакции или обострения. Особенно учитывая, что люди с хроническими заболеваниями сталкиваются с повышенным риском тяжёлой формы COVID-19 и госпитализации. ACR выпустил рекомендации для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые обеспокоены тем, как они могут отреагировать на вакцины. В них объясняется, что может потребоваться консультация лечащего врача, который скорректирует прием лекарств, чтобы повысить эффективность вакцин.
По эндокринным заболеваниям также противопоказаний нет. Однако аутоиммунный тиреоидит хотя и не относится к противопоказаниям, но требует дополнительной консультации. Она также особенно нужна, если пациент принимает активную лекарственную терапию.
Для врачей уже выработаны чёткие протоколы по всем этим заболеваниям. И врачи данных специальностей знают, какие рекомендации по вакцинации давать в каждом индивидуальном случае, какие факторы будут влиять на эти индивидуальные случаи, в какой степени и стадии будет протекать заболевание (то есть степень его тяжести на момент диагностики) и главное — какими препаратами человек в данный момент лечится.
Если лечение проходит подавляющими иммунитет препаратами (а эти лекарства часто назначаются пациентам с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями), вакцина при таком лечении будет неэффективна. Она не принесёт риск, не скажется негативно на иммунитете и здоровье — просто не будет работать. И по подобным случаям уже существуют чёткие рекомендации, какое количество времени должно пройти после введения того или иного препарата, прежде чем станет возможна вакцинация, отмечает руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor Юлия Ткаченко.
Аллергия
Опасения относительно риска вакцинации для людей с аллергией не обоснованы.
«Одно из строгих противопоказаний — тяжёлая аллергическая реакция. Это реакция на какой-либо компонент вакцины от коронавируса или аллергия на уже сделанный первый компонент перед тем, как вводить вторую вакцину. В случае, если на первый компонент вакцины была тяжёлая аллергическая реакция (отёк Квинке, тяжёлая крапивница, анафилактический шок), она может быть противопоказанием к введению второго компонента, и тогда врач-терапевт пишет медицинский отвод от второго компонента.
Если же у человека были тяжелые аллергии на другие прививки, нужно проверять сходство по компонентам с аллергологом-иммунологом и решать вопрос о постановке вакцины. В этом случае врач проводит осмотр, изучает медицинские документы и принимает решение об отводе от вакцинации.
Все остальные типы аллергии, включая аллергическую реакцию на продукты питания и сезонную аллергию, не считаются противопоказанием к вакцинации. Единственным противопоказанием из этих типологий может стать аллергия на белок — она достаточно редкая, но может быть противопоказанием, как и аллергия на компоненты вакцины», — комментирует Юлия Ткаченко.
Сердечно-сосудистые заболевания
Люди, перенесшие различные формы артериальной гипертензии и кардиомиопатии, стенокардию, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию, а также другие хронические болезни сердца, входят в группу риска, и вакцинация им рекомендована особо.
При тяжёлых заболеваниях системы кроветворения пациенту нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом: с заболеванием бывает связано иммунодефицитное состояние, которое может свести пользу от вакцины на нет, отмечает Юлия Ткаченко.
Что касается острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, миокардитов, эндокардитов, перикардитов, то это текущие острые заболевания. С такими диагнозами пациент лежит в стационаре, и до выписки вакцинация противопоказана. Это также предусмотрено законом: вакцинация — строго амбулаторная практика.
Если у пациента было в анамнезе заболевание из списка выше, однако он вылечился, то вакцинироваться можно и, более того, нужно: пациенты с обозначенными заболеваниями находятся в группе риска по COVID-19.
Пациентам, у которых в анамнезе был тромбоз, можно проконсультироваться с врачом, продолжает медик. У вакцинированных осложнения в виде тромбоза случаются крайне редко.
Онкология
Вакцинация людей с онкологическими заболеваниями показала безопасность и эффективность во всём мире. Международные сообщества врачей-онкологов опубликовали рекомендации. В них сказано: преимущества прививок значительно превышают риски. При вакцинации у пациентов снижается опасность развития коронавируса и тяжёлых осложнений.
«Несмотря на ограничения, вызванные эпидемией коронавируса, ни одна онкологическая койка не была перепрофилирована и помощь профильным больным оказывалась в достаточном объеме. Однако смертность от COVID-19 в группе онкологических пациентов была выше, чем в целом среди больных (статистические данные в РФ уточняются)».
Медик привёл статистику, опираясь на данные когортных исследований в России. 18% онкобольных скончались от коронавируса. Это в четыре раза выше, чем среди людей, не имеющих рака.
«У 61% развилась пневмония, в 20% случаев потребовалась искусственная вентиляция лёгких. Только у половины участников исследования инфекция протекала легко, но у них ухудшилось состояние по основному онкологическому заболеванию», — заметил медик.
В апреле генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Андрей Каприн сообщил, что пациентам, имеющим онкологические заболевания, необходимо вакцинироваться. Но предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалисты НМИЦ радиологии Минздрава РФ совместно с учеными Центра им. Гамалеи подготовили общий план и описание клинических исследований вакцины «Спутник V» на пациентах с онкозаболеваниями. Исследование займет шесть-семь месяцев.
Также Минздрав заявил, что добровольцы с онкологическими заболеваниями могут принимать участие в клинических исследованиях третьей фазы российских вакцин «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» для оценки их эффективности и безопасности для онкобольных.
«В целом вопрос о влиянии вакцин для профилактики COVID-19 на течение онкологических заболеваний в настоящее время изучен недостаточно. Проводимые клинические испытания показывают безопасность применения вакцин для профилактики коронавируса у онкологических больных.
Обобщённо понятно, что не стоит прививаться при активном лечении онкозаболевания. Что под этим подразумеваю? Это оперативное вмешательство (за два месяца до операции и через один месяц после), лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия. Если пациент находится в полном регрессе/ремиссии, то прививаться можно. Если он получает гормонотерапию, таргетную терапию, решение о вакцинации принимается индивидуально, а лучше на консилиуме или врачебной комиссии клиники, где проходит лечение онкопациент», — отметил Серяков.
ВИЧ
Пациенты с ВИЧ и ослабленной из-за других заболеваний иммунной системой могут подвергаться повышенному риску тяжёлой формы коронавируса, отмечено в исследовании Федерального агентства министерства здравоохранения США. Им рекомендована вакцинация, однако следует учитывать ограниченные данные о безопасности вакцин.
Первичный иммунодефицит входит в список противопоказаний к применению российской вакцины «ЭпиВакКорона». У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и у пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан на один месяц до и после вакцинации. Корректировать медикаментозную терапию может только лечащий врач.
Подписывайтесь на нас в Instagram**.
* — признан Минюстом РФ иностранным агентом
** — экстремистская организация, деятельность запрещена на территории РФ