Сейчас довольно распространённая практика — рекомендовать и сдавать анализы после перенесённого COVID-19. В каких случаях стоит это делать, а в каких необязательно?
— Нет никаких оснований рекомендовать сдавать анализы всем пациентам подряд после перенесённого COVID-19. Если заболевание протекало в лёгкой, малосимптомной форме, и пациент чувствует себя нормально, то сдавать анализы не нужно. Известно, что при COVID-19 повышаются показатели воспалительных маркёров, определённым образом изменяется формула крови, и возможны изменения различных биохимических показателей.
При лёгкой форме заболевания эти изменения, как правило, минимальны и обратимы. Сроки также имеют большое значение. У многих пациентов изменения в крови запаздывают, и показатели остаются повышенными в течение некоторого времени после выздоровления То есть это ожидаемые изменения, и показатели постепенно вернутся в норму. А значит, если мы увидим такие изменения в анализе крови, то при отсутствии каких-либо проявлений единственно правильным будет ничего не делать и ждать нормализации анализов.
Конечно, существует множество пациентов, в основном среднетяжёлого и тяжёлого течения, у которых выявили значительные изменения лабораторных показателей в течение заболевания коронавирусной инфекцией. Им рекомендуют пройти обследование, но лабораторные тесты нужно сделать прицельно и в оптимальные сроки, определённые врачом.
Существует также группа пациентов повышенного риска развития определённых заболеваний и их осложнений. Им даже после лёгкого течения COVID-19 рекомендуют пройти обследование на выявление рисков в индивидуальном порядке. Например, у больных сахарным диабетом* после COVID-19 часто ухудшается контроль недуга, им может требоваться более интенсивная терапия после выздоровления, то же самое касается пациентов с ишемической болезнью сердца.
Какие показатели смотреть не стоит и почему?
— Врач не должен назначать анализы, если их результаты не повлияют на тактику лечения. У бессимптомных пациентов нежелательно проверять Д-димер, так как это очень чувствительный, но неспецифический тест. То есть, он может повышаться в зависимости от разных факторов, помимо тромбозов, для выявления которых его используют.
В сегодняшних ковидных реалиях положительный анализ на д-димер даже у бессимптомных пациентов без какого-либо подозрения на тромбозы приравнивают к их наличию, что приводит к дополнительным многочисленным и ненужным диагностическим тестам или к лечению противосвёртывающими препаратами.
Д-димер отслеживают в острой стадии у пациентов с тяжёлыми формами коронавируса, но при лёгкой форме у амбулаторных пациентов и отсутствии рисков тромбозов их применять не нужно. Следует понимать, что антикоагулянты — это серьёзные препараты со значительными рисками кровотечений, в том числе жизненно опасных.
Также не рекомендуется рутинно отслеживать СРБ по тем же причинам. Он может в течение какого-то времени оставаться положительным, его изолированный подъём не значит, что надо с новой силой начинать лечить COVID-19 или, тем более, назначить антибиотики.
Есть ли ещё какие-то важные моменты, которые необходимо отметить в связи с этим?
— COVID-19 всё-таки новое заболевание, о котором мы узнаем всё больше и больше, новые сведения поступают и изменяется молниеносно. В этих условиях лучше доверять врачам, которые читают международную литературу и следуют правилам доказательной медицины.
Если после перенесённого COVID-19 состояние не улучшается или ухудшается и появляются новые симптомы, правильнее обратиться к врачу и пройти необходимое и достаточное обследование. Повторюсь: при хорошем самочувствии сдавать анализы дополнительно не нужно.
Относительно рентгена и КТ лёгких, опять-таки, повторюсь, делать эти исследования не нужно при хорошем самочувствии после перенесённой болезни, и даже если рентген или КТ не выполняли в период болезни.
* — признан Минюстом РФ иностранным агентом